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人人都有痔 不幸成为疮
来源:http://www.haosuf.cn日期:2019-05-24

人人都有痔 不幸成为疮

人类易于患痔疮跟饮食习惯相关。国人有十人九痔的说法。估计有50%的人会在一生中某个时候发生痔疮,而其中只有10%-20%的人会有症状,在有症状的人中间,估计又只有10%-20%的人需要手术治疗。

痔垫人人有

痔是人在肛门直肠区的正常组织结构之一,有着十分重要的生理功能,它在胎儿时期就已出现,是连接直肠上动脉与直肠上、中、下静脉的特化血管性结构,其中含有丰富的内皮下平滑肌,在局部形成缓冲垫,对肛门识别与控制大便不可或缺。

大部分人有三个痔,最常见于右后侧、右前侧,以及左侧壁,不过,呈此种标准三角形分布的,在人群中只占1/5,其余的人,则有不同的分布,但大体上来说,由于其生理功能的重要性,可能都一定程度上环绕在肛直肠四周。

人排便时,靠的是腹压将大便挤出肛门。在正常状态下,人的腹压只有大约6mmHg,而咳嗽时,腹压剧增,可高出正常腹压10倍以上,如果肛门封闭,压力仍然保持在对抗6mmHg的状态,大便就会随之溢出,生产内裤的厂家就会破产,或者改行生产尿不湿(或者便无溢)。

咳嗽时腹压是在瞬间形成的,正常人不会在此瞬间加强肛门括约肌收缩以对抗腹压,为什么呢?因为人有痔垫。痔垫在静息状态时,为肛门直肠提供15%-20%的压力抑制排便,在腹压剧增时,腹腔内血管迅速地将压力传导到痔垫,肛门内压自然升高,对抗腹压的骤升,因此,你用不着额外地收缩肛门括约肌来缓冲咳嗽的排便后果。

痔垫的另一人人都有痔 不幸成为疮个重要生理功能是帮助分辨大便的形态,痔内分布有大量的感觉神经,人靠肛门区别大便是气体、液体,还是固体,大便的不同质地会在痔垫处产生不同的感觉。如果是气体,人就可以选择性地放气而不排便,如果是液体(腹泻),人就知道要及早排便—肛门对液体的控制能力要差得多。

长时间静坐或骑车都容易生疮

便秘、腹泻、妊娠、长时间排便都会引起痔垫成疮。某些疾病引起里急后重、便意不绝,就会导致患者长时间努力排便,持续增加的腹压会经过血液系统传导至痔静脉,引起局部的膨胀。不少人有坐在马桶上看书的不良习惯,也会导致持续的排便努力。

易患痔疮的人群通常有以下生活习惯:喜食麻辣食品、嗜酒或者咖啡;生活中静坐时间多;常骑马或者自行车。麻辣食品容易引起便秘或排泄经肛门时直接刺激黏膜,导致痔静脉充血;酒与咖啡引起人大量失水,从而导致便秘;常静坐与骑马骑车都导致肛部受更多的刺激,增加局部压力。

痔垫相当于一个经常充气的静脉气球。如果过度充气了,就会减弱弹性,不能恢复原状。不能复原性的静脉肿胀在医学上称为静脉曲张。人最常见的是下肢静脉曲张,其次是痔静脉曲张。

医学界一度把痔疮定义为痔静脉曲张,认为是痔静脉回流受阻,导致它过度充血而产生的,痔静脉要经肛门静脉回流,那么肛门静脉的高压就被当成根本原因了。现在倾向于把回流障碍引起的真正的静脉曲张与痔疮分开,因为肛门静脉高压引起的静脉曲张并不产生痔疮一样的症状。

痔疮症状的产生跟三个因素有关,一是痔静脉内压的升高导致经常性的痔垫膨胀(比如便秘,妊娠,刺激性食品);二是静脉壁及痔垫外层壁的减弱,引起相应结构回复能力的减弱(比如先天性的,或者经常腹泻);三是经常性的曲张导致了痔静脉跟肠与肛壁的附着结构的解体,静脉向外突起(比如长期便秘)。

在化痔成疮的因素中,还包括家族史、妊娠、结肠癌、肝病、肥胖、肛门手术、会阴侧切,以及肛交。在这些因素中,家族史及一些疾病状态并非人所能控制的。

正常状态下,想要降低得痔疮的风险只需要节制饮食与性活动,毕竟,肛门的主要生理功能是排便。总的来说,高质量的大便是肛门健康的关键,常人应当通过适当的富含纤维素的饮食形成规则的大便习惯。

内痔流血外疮疼痛

痔垫按其发生部位的深浅分为内痔与外痔,内痔处于肛(齿)线以上,外痔在以下,肛线是直肠黏膜与肛周皮肤交界的位置,也就是说黏膜下的是内痔,而皮下的是外痔。

如果痔的位置恰好在肛线附近,累及上面的黏膜与下面的皮肤,即同时在黏膜与皮下,称混合痔。内痔常常流向肝门静脉,而外痔则通过直肠下静脉流向下腔静脉。

外痔由于外盖皮肤,对痔疮症状更为敏感,痔疮产生疼痛、骚痒与灼烧感,都源于外痔;而内痔则多表现为出血,基本上不产生疼痛症状。

针对内痔疮,现在的分级标准按严重程度分为四级,最轻的第一级是可见突起,可能会出血,但不从肠或肛壁中脱垂;第二级是在用力排便时发生脱垂,而不用力时会自动恢复;第三级是不用力就有脱垂,或者用力后产生脱垂不能自动恢复;第四级是脱垂掉出肛门外。

如果是在妊娠中发生痔疮,通常都是由持续增加的腹压产生的,在分娩后,由于原发性因素消除,痔疮通常不需要任何处理,就会自愈。个别的病人,会在妊娠后期因持续的痔疮症状而需要手术治疗。

在分娩前痔疮发展到三级以上,在产后可能难以自愈而需要手术,但不宜立即进行有关手术,应当等母体完全自然康复后再考虑有关手术。

无疮生活,食疗是关键

如果患有痔疮,治疗的关键是食疗。食疗的关键是增加纤维素—在食物中增加蔬菜水果的含量,或者直接服用纤维素(比如西方常用Psyllium/洋车前粉)。食疗有效的标志是产生规则的大便习惯,以及高质量的大便(刺激性小,易于排出)。如果改变饮食习惯不能产生效果,医生可以通过药物改变大便性状,比如松散剂,或者调节毛细血管通透性,比如黄酮类药物,来减少痔疮的症状。

如果痔疮反复发作,迁延不愈,发展到最后,可能会需要手术。外科治疗痔疮是通过切除或者破坏掉局部病变而达到效果的。给痔疮结扎的目的是破坏病灶,一般采用两种方式,一是用胶圈结扎,一是用线缝扎。用缝线结扎的话,缝线绕成的线圈易于脱落(因为这种线圈不会自动收紧),因此,现在比较少用。

此外,还有多种方式对病变组织进行化学或者物理性破坏,比如利用冷冻、激光、微波、电子、硬化栓塞等方法使病灶组织被破坏,发生坏死脱落,或者硬化萎缩,从而消除病灶,达到治愈的目的。

针对轻度(I级)痔疮,不需要手术治疗,中度痔疮(II级)可以保守治疗或者用上述大多数方式治疗,最常用的是胶圈结扎术,严重的痔疮(III级以上),需要进行切除手术。

无论采用什么外科治疗手段,如果患者生活饮食习惯不变,致病因素不消除,痔疮有较高的复发率(10%),外科手术也只能暂时地消除现有病灶。

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